進行性指掌角皮症について：２％サリチル酸ワセリン, UVB,消炎剤・抗ヒ剤など

　［症状］

　1) 20歳前後の女子で，特に結婚・出産などで急に水仕事の増えた機会に発症する．その他，タイピスト・ピアニスト・キイパンチャーのような指を使う職業と関係する.

　2）指尖端掌側に始まり，中枢方向に進行．特に中・示・母指が侵される．指腹が主であり，掌面も侵されるが前腕に及ぶことはない．指背に及んでも末節に留まる.

　3）まず皮膚面が乾燥し粗槌となり，軽度に潮紅を伴い，粃糠様落屑，亀裂，特有の光沢，指紋消失を来すようになる．亀裂による疼痛はあるが，療痒は全くない.

　4）右利きの人は右手のみに，左利きの人は左手のみに，まれに両側が侵されても利き手の方が高度.

　5）冬増悪し，夏季は軽快して無症状となる.

　進行性指掌角皮症はわが国で見出された疾患で，欧米でこれに相当する病状はない．欧米学者で来日する人に見せれば，多くは接触皮膚炎の１型と診断する．最近，わが国でもこれを接触皮膚炎〔主婦手湿疹〕とみなすひとも多い．注意してみると，かなりアトピー素質とも関係がある．

［病因］水・洗剤・機械的刺激による．皮膚アルカリ中和能低下・汗分泌低下・末梢循環障害も証せられる．湿疹［主婦手湿疹］の１異型となす説も強い．基調に内分泌障害〔月経障害・甲状腺機能失調〕が重視されたが，今日では否定的.

〔鑑別診断〕①主婦手湿疹：湿疹としての多様性〔小水疱・潮紅・浮腫・浸潤一落屑など〕， 痒，指手背も侵される．②掌蹠膿疱症：膿疱，手掌足底中央に多い．季節的変動なし．③先天性掌蹠角化症：先天性，手掌足底ともに，角化大で炎症症状なし．④汗癇性湿疹：水疱の存在， 痒，鱗屑輪.

　〔治療〕①外的刺激を避ける〔家事制限・布裏打ちゴム手袋の使用・微温湯の使用・外出時に手袋〕，②外用療法〔５％サリチル酸ワセリン・ビタミンＡＤＥ軟膏・尿素軟膏．亀裂大なら亜鉛華軟膏，炎症強ければNSAID ・ ステロイド軟膏〕，③パロチン・ビタミンＡ・Ｅ．これらを行い，春季自然寛解まで持っていく.

〔症状〕

　I）初発疹plaque primitive (herald patch, tache mere, Primarmedaillon):主として体幹に直径1～3 cm　の比較的大きい，卵円形の紅斑落屑局面が１〔～２〕個生ずる．辺縁は淡紅色で環状に鱗屑を有し

　〔襟飾りcollerette〕，中央はやや黄色を呈する．本症の2/3に見られる.

　2）7～10日後，急激に体幹・四肢中枢側にかけ，卵円形，辺縁落屑性の紅斑が播種状に多発する．この紅斑は大小不同，長軸をほば皮膚割線の方向に一致させている

　〔クリスマスツリー様〕．手掌足底・頭部は侵されず，顔頚部・四肢末梢も侵されることは少ない．この二次疹は初発疹より常に小さい．全身状態よく〔まれに不快感・微熱・食思不振〕， 痒はあってもわずかである．通常３～６週の経過をもって退縮していく.

　　毛包性小丘疹が混じ，あるいは主体となることがある［丘疹型］．ときに小水疱，じんま疹様膨疹紫斑，まれに粘膜疹〔口腔アフタ〕が混ずる.

　4) 20～30歳代に多く，小児・老人には少ない．また春秋の候に多い．再発はまずない.

　〔病因〕病巣感染アレルギー説，初発疹を原発疹とする自家感作皮膚炎説，ウイルス感染説，自己免疫説〔抗変性ケラチノサイト〕〔高木〕など. 中毒疹に本症の型をとるものもあり〔薬疹のジペル型〕，さらに脂漏性皮膚炎との近縁性もいわれている.

　〔組織所見〕表皮肥厚，海綿状態など，ほぼ湿疹に似る．
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　［鑑別診断］①癜風：潮紅なし，徐々に進行し自然治癒せず，癜風菌陽性．②脂漏性湿疹：頭部に発して下降性，脂漏部位占位，③梅毒性ばら疹：鱗屑少ない，手掌足底侵襲，リンパ節腫脹，血清反応陽性．④乾癬：銀白色落屑，血露現象．⑤斑状小水癇性白癬：中心治癒傾向，水疱，小丘疹・落屑が環状に，より大きくかつ多発しない．真菌陽性.

　〔治療〕２％サリチル酸ワセリン, UVB,消炎剤・抗ヒ剤など適宜．薬疹の１型ではないか，原因薬剤の存在を調べる．